Este trabalho é um relato de experiência implantada no município de Ubiratã (PR). Com população de 21.119 habitantes, estimativa IBGE 2018, mas com Sistema de Informação em Saúde atendendo aproximadamente 30 mil usuários ativos. O município conta com 8 equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF), com cobertura de 100 % da área urbana e rural, mais 1 equipe Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf) 1, Caps e Centro de Especialidades. Em 2017, na construção do plano municipal de saúde de Ubiratã, 2018 a 2021, após o levantamento do perfil do território, classificando a população por risco familiar, identificaram-se problemas na organização da área, com equipes sobrecarregadas atendendo dezenas de famílias de alto risco. Concomitante a este processo, o trabalho de endemias, ainda que protocolar, não era totalmente eficaz e precisava ser otimizado, pois não refletia a vulnerabilidade do território, não considerava o vínculo familiar no seu trabalho de rotina, muito menos o risco familiar na prevenção de doenças e promoção à saúde no ambiente familiar.