O papel do anestesiologista há muito deixou de se restringir à própria sala de cirurgia. O cuidado com o paciente no período que antecede e sucede a cirurgia pode ter tanto ou até mais impacto do que a própria anestesia no resultado geral de todo o processo. Ao incorporar princípios ayurvédicos no cuidado ao paciente nesse contexto, cria-se uma oportunidade única de tornar o manejo cada vez mais individualizado, aumentando a segurança e reduzindo a taxa de complicações.
Existem três momentos distintos nos quais o Ayurveda está sendo incorporado ao cuidado do paciente. Primeiro, o paciente é preparado para o cuidado pré-anestésico ayurvédico, que é realizado em regime ambulatorial em nosso hospital algumas semanas antes da cirurgia. Os pacientes são encaminhados pelo Serviço de Oncologia. Portanto, todos possuem doenças oncológicas que requerem cirurgia. Prestamos atendimento em diversas especialidades dentro da Oncologia, como Mastologia, Urologia, Ginecologia e Cirurgia do Aparelho Digestivo, incluindo Proctologia. Além da orientação convencional sobre manejo de medicamentos e jejum, os pacientes recebem prescrição de dieta e rotinas individualizadas que se concentram em otimizar o processo digestivo e melhorar o sistema imunológico. O objetivo é que os pacientes cheguem no melhor estado físico, mental, emocional e espiritual possível para o dia da cirurgia. Exercícios respiratórios (Pranayama) também são prescritos e meditações guiadas são oferecidas como ferramentas não farmacológicas para o manejo da ansiedade pré-operatória. Atendemos uma média de seis pacientes por semana.
Em segundo lugar, o momento da própria cirurgia. O diagnóstico ayurvédico de cada paciente possibilita fazer várias previsões quanto ao comportamento do paciente durante o período intraoperatório. Essas previsões vão desde a otimização das doses anestésicas, a necessidade de manejo térmico, até a resposta mais estável ou instável do sistema nervoso autônomo aos estímulos cirúrgicos. Compreender o funcionamento do paciente sob a perspectiva do Ayurveda permite ao anestesista atuar de forma mais individualizada, inclusive durante a anestesia.
Em terceiro lugar, outro momento muito importante em que a inserção do Ayurveda é essencial é no pós-operatório imediato, realizado na sala de recuperação pós-anestésica. Após várias reuniões com as equipes de Enfermagem e Nutrição, foram realizadas mudanças em algumas rotinas. O controle de temperatura na sala de recuperação é mais rigoroso, de modo a garantir que o ambiente não esteja frio para nossos pacientes. Todos os pacientes recebem cobertores para ajudar a manter a temperatura corporal. A hipotermia no período pós-operatório é uma complicação frequente, e tomar esse cuidado traz muitos benefícios aos pacientes. O retorno precoce à dieta é outro aspecto que impacta em resultados favoráveis. Os pacientes recebem uma dieta conforme um fluxograma desenvolvido e orientado pelo Ayurveda. Inicialmente, recebem pequenas doses de água morna, depois um chá de ervas e, antes de serem encaminhados para a enfermaria, recebem um caldo de sopa. O método auxilia no processo de reativação do fogo digestivo, conhecido como agni no Ayurveda, que requer uma abordagem gradual e sistemática. Isso é alcançado por meio de uma dieta cuidadosamente elaborada que apoia o processo de digestão. Além disso, a natureza inerente dos alimentos desempenha um papel crucial no processo, pois diferentes alimentos possuem qualidades distintas que podem estimular ou dificultar a função digestiva. Portanto, dá-se ênfase especial à seleção dos ingredientes, ao método de preparo e ao tamanho da porção. Alguns pacientes recebem padabhyanga antes de serem liberados da sala de recuperação. Padabhyanga é uma terapia corporal ayurvédica que consiste em uma massagem nos pés com óleo medicado e aquecido. O objetivo é promover a nutrição dos tecidos, melhorar a circulação sanguínea, estimular o sistema nervoso e proporcionar alívio da ansiedade, entre outros benefícios. As primeiras observações de pacientes que receberam essa terapia na sala de recuperação mostraram uma redução nos escores de dor.
Um dos maiores desafios enfrentados na implementação do cuidado ayurvédico em ambiente hospitalar é a falta de informação entre os profissionais. Diversos workshops, palestras e reuniões foram necessários para que essas novas rotinas fossem efetivamente implementadas. O próximo objetivo será realizar pesquisas que possam demonstrar o alto nível de evidência dos benefícios que as práticas integrativas por meio do Ayurveda têm na redução de complicações pós-operatórias, na melhoria da segurança do paciente, na redução do tempo de internação hospitalar e, acima de tudo, na melhoria da qualidade de toda a experiência de cada paciente.
The anesthesiologist's role has long ceased to be restricted to the operating room itself. Patient care in the period leading up to and after surgery can have as much or even more impact than the anesthesia itself on the overall outcome of the entire process. By incorporating Ayurvedic principles into patient care in this setting, a unique opportunity is created to make management increasingly individualized, increasing safety and reducing the rate of complications.
There are three distinct moments in which Ayurveda is being incorporated into patient care. First, the patient is prepared for Ayurvedic Pre-Anesthetic care, which is performed on an outpatient basis at our hospital a few weeks before surgery. Patients are referred by the Oncology Service. Therefore, they all have oncological diseases that require surgery. We provide care in several specialties within Oncology, such as Mastology, Urology, Gynecology and Digestive System Surgery, including Proctology. In addition to conventional guidance on medication management and fasting, patients receive a prescription for a diet and individualized routines that focus on optimizing the digestive process and improving the immune system. The goal is for patients to arrive in the best possible physical, mental, emotional and spiritual state for the day of their surgery. Breathing exercises (Pranayama) are also prescribed and guided meditations are offered as non-pharmacological tools for managing preoperative anxiety. We treat an average of six patients per week.
Secondly, the moment of the surgery itself. The Ayurvedic diagnosis of each patient makes it possible to make several predictions regarding the patient's behavior during the intraoperative period. These predictions range from the optimization of anesthetic doses, the need for thermal management, to the more stable or unstable response of the autonomic nervous system to surgical stimuli. Understanding the patient's functioning from an Ayurvedic perspective allows the anesthetist to act in a more individualized manner, including during anesthesia.
Thirdly, another very important moment where the insertion of Ayurveda is essential is in the immediate postoperative period, carried out in the post-anesthesia recovery room. After several meetings with the Nursing and Nutrition teams, changes were made to some routines. The temperature control in the recovery room is more rigorous, in order to ensure that the environment is not cold for our patients. All patients receive blankets to help maintain body temperature. Hypothermia in the postoperative period is a frequent complication, and taking this precaution brings many benefits to patients. Early return to diet is another aspect that impacts favorable results. Patients receive a diet according to a flowchart developed and guided by Ayurveda. Initially, they receive small doses of warm water, then an herbal tea, and, before being discharged to the inpatient unit, they receive a soup broth. The method aids the process of rekindling digestive fire, known as agni in Ayurveda, which requires a gradual and systematic approach. This is achieved through a carefully curated diet that supports the process of digestion. Also, the inherent nature of food plays a crucial role in the process, as different foods possess different qualities that can either stimulate or hinder digestive function. Hence special emphasis is laid on selection of the ingredients, selection of the method of preparing and the portion size. Some patients receive a padabhyanga before being discharged from the recovery room. Padabhyanga is an Ayurvedic body therapy that consists of a foot massage with medicated and heated oil. The goal is to promote tissue nutrition, improve blood circulation, stimulate the nervous system, and provide relief from anxiety, among other things. Initial observations of patients receiving this therapy in the recovery room have shown a decrease in pain scores.
One of the biggest challenges faced in implementing Ayurvedic care in a hospital setting is the lack of information among professionals. Several workshops, lectures and meetings were necessary for these new routines to be effectively implemented. The next goal will be to conduct research that can demonstrate the high level of evidence of the benefits that integrative practices through Ayurveda have in reducing postoperative complications, improving patient safety, reducing hospital stays and, above all, improving the quality of the entire experience for each patient.
