- Gestão de Serviços e Sistemas de Saúde
Stefania Santos Soares
- 01 abr 2024
O câncer de cabeça e pescoço representa um grave problema de saúde pública, devido à incidência, prevalência e mortalidade. As lesões na cavidade oral, orofaringe e lábios são as mais frequentes. 70% dos diagnósticos são realizados em estágio avançado e cerca de 50% dos registros desse tipo de câncer acabam em morte. Os carcinomas espinocelulares orais (CEO) podem ser precedidos por alterações visíveis na mucosa bucal, denominadas lesões orais potencialmente malignas (LOPM). Essas alterações estão presentes na forma de manchas ou placas de coloração branca e/ou vermelha na mucosa bucal. A atenção primária em Saúde (APS), porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), aparece como espaço privilegiado das ações de controle dos fatores de risco, diagnóstico precoce do câncer e de atenção em saúde do paciente oncológico. Pela característica da Estratégia de Saúde da Família (ESF), a detecção precoce pode ocorrer na visita dos agentes comunitários de saúde (ACS) que podem apontar as categorias de risco para as neoplasias bucais, tais como tabagismo e alcoolismo. A visita domiciliar (VD) é uma real possibilidade de encaminhamento do paciente de risco para ser examinado por um cirurgião-dentista da APS. A prevenção e o diagnóstico precoce são as melhores maneiras de reduzir o número de vítimas e adquirem relevância em saúde pública (SP), quando se considera a abordagem preventiva, principalmente em indivíduos do sexo masculino, tabagistas, etilistas, a partir da quarta década de vida e na tendência de progressão maligna de lesões leucoplásicas localizadas em língua, em indivíduos do sexo feminino. Portanto, o reconhecimento de lesões potencialmente malignas, fatores de risco e ênfase na importância da observação atenta dos profissionais cirurgiões dentistas são fundamentais para o diagnóstico precoce dessas lesões. Os fatores de risco mais importantes no estabelecimento do câncer da boca são o tabaco, o álcool e a exposição solar, esse ultimo mais especificamente para o câncer de lábio. A metodologia utilizada para o desenvolvimento deste trabalho foi a implementação de um programa multiprofissional de prevenção ao câncer de boca preexistente no município de Linhares-ES e não interrompido durante a pandemia COVID-19, ocasião que foi percebida a necessidade de acesso prioritário nesse serviço como urgência odontológica. No ambulatório multidisciplinar são realizados exames, biópsias e diagnósticos orais, que cumpre o papel na orientação e prevenção da doença câncer, a incidência na população e os seus fatores de risco. O objetivo do programa e das campanhas de prevenção do câncer de boca e orofaringe é realizar a detecção precoce dessa doença, orientar a população quanto aos fatores de risco, realizar exames das lesões suspeitas, tratar as lesões potencialmente malignas e benignas e encaminhar os casos positivos de câncer oral.
A incidência do câncer de boca no Brasil tem aumentado nos últimos anos, apesar dos muitos casos diagnosticados tardiamente, levando o paciente à morte, cirurgias complexas e grandes mutilações da face e da cavidade oral, que provocam deformidades, impedindo o paciente de levar uma vida normal (INCA, 2022). Há falhas em relação à prevenção primária do câncer bucal, principalmente quanto à dificuldade para estabelecer políticas públicas voltadas aos seus principais fatores de risco (bebida alcoólica, tabaco, exposição ao sol, alimentação inadequada, infecção por HPV), além das questões relativas aos profissionais da saúde e ao acesso dos usuários aos serviços de saúde. Dessa forma, o câncer bucal continua sendo um problema de saúde pública, com indicadores epidemiológicos negativos e que não apresentaram melhoras nos últimos anos. Na Estratégia de Saúde da Família (ESF) ainda se verificam práticas fundadas em um modelo individualista e desarticuladas das necessidades da população, mesmo com a equipe de saúde bucal como parte integrante e importante para a promoção de saúde da população. O programa multiprofissional de prevenção ao câncer de boca do município de Linhares-ES não foi interrompido durante a pandemia COVID-19, pois foi percebida a necessidade de acesso prioritário nesse serviço como urgência odontológica. No ambulatório multidisciplinar são realizados exames bucais, biópsias e diagnósticos e cumpre o papel na orientação e prevenção dessa doença, sua incidência na população e os seus fatores de risco. Nesse sentido são realizadas campanhas anuais de prevenção ao câncer de boca e orofaringe, além de capacitações dos profissionais de saúde da APS e estudantes de odontologia. A lição aprendida foi perceber a prevalência e possibilidades do diagnóstico precoce desse tipo de câncer. Resgatou-se informações sobre a resolutividade das ações de serviços de saúde bucal e as potencialidades da rede de serviços do câncer de boca, dentre outras patologias bucais, tais como tabagismo e consumo de álcool, uso de drogas lícitas e ilícitas, hábitos de higiene, halitose, próteses dentárias deficientes, xerostomia, candidíase bucal e oportunidade do incremento do acesso de idosos aos serviços de saúde bucal. Uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar permite maior probabilidade de sucesso nos cuidados com a população e as ações de prevenção permitem acesso e acolhimento de pacientes que não frequentam rotineiramente as unidades de saúde. O incentivo durante as campanhas ao autoexame bucal constitui estratégia de prevenção de baixo custo e fácil realização, sendo importante para o diagnóstico precoce do câncer de boca e orofaringe e, os cirurgiões-dentistas frequentemnte não costumam ensinar essa prática aos seus pacientes ou têm dificuldade de diagnosticarem precocemente lesões bucais que possam levar ao desenvolvimento de câncer.
Na ausência de programa de prevenção de câncer de boca no município de Linhares-ES, criaram-se as campanhas e o programa de prevenção do câncer de boca e orofaringe, com o objetivo de detectar e diagnosticar precocemente esses cânceres na população. Isso se justifica-se porque a gestores de saúde serem os principais responsáveis pela promoção, proteção e melhoria da saúde de sua população, além de o câncer ser um problema de saúde pública que acomete a população, por escassez de acesso a informações, serviços diagnósticos e tratamento e que poderiam ficar desassistidas, principalmente durante a pandemia COVID-19. As neoplasias de cabeça e pescoço representam um grave problema de saúde pública, devido à alta incidência, prevalência e mortalidade.
As lesões na cavidade oral, orofaringe e lábios são as manifestações mais frequentes do câncer bucal. 70% dos diagnósticos são realizados em estágio avançado e cerca de 50% dos registros desse tipo de câncer acabam em morte. A prevenção e o diagnóstico precoce são as melhores maneiras de reduzir o número de vítimas e o programa e as campanhas permanentes no Sistema Único de Saúde (SUS) adquirem relevância em saúde pública, quando se considera a abordagem preventiva e diagnóstico precoce.
Como o prognóstico do carcinoma espinocelular bucal e dos demais tumores é dependente do estadiamento, que pode ser favorável em estágios iniciais e, em especial, naqueles bem diferenciados e não metastáticos. Mas a maioria das lesões são diagnosticadas em uma fase tardia da doença, com desfecho desfavorável, culminando em morte. É importante desenvolver estratégias para o diagnóstico precoce e preventivo, melhorando o panorama atual da doença, por se tratar de um câncer de fácil acesso clínico ao diagnóstico. As lesões que precedem o carcinoma oral de célula escamosa (COCE) localizadas em língua e representam alterações morfológicas que podem ter um maior potencial de sofrer transformação maligna e, também, podem indicar um maior risco de desenvolvimento de câncer em qualquer lugar da mucosa oral aparentemente normal (EL-NAGGAR et al, 2017). Recomendamos ampliar programas, ações e campanhas de prevenção e promoção como essas, em outros municípios e a sua implantação nas rotinas de atenção primária à saúde, como sugerem documentos do Ministério da Saúde, que procuram disciplinar e orientar os gestores e cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde quanto aos agravos e práticas de prevenção em atenção secundária do câncer da boca. Uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar permite maior probabilidade de sucesso nos cuidados com a população e ações de prevenção permitem acesso e acolhimento de pacientes que não frequentam rotineiramente as unidades de saúde. Há que se considerar, que iniciativas verticais são apenas indutoras da organização de uma rede de atenção. Torna-se imperioso que na esfera municipal, as ações possam ser implantadas e avaliadas considerando as diferenças e características epidemiológicas, de infraestrutura, socioeconômicas e organizacionais. Há necessidade de haver produção de evidências científicas que possam promover ações que tragam impacto sobre os indicadores epidemiológicos do câncer da boca em detrimento de ações isoladas, voluntárias e desconexas de ação pública, principalmente no nível local. Espera-se alcançar, em breve, a melhora do perfil epidemiológico do câncer bucal no município, reduzindo os índices de mortalidade provocados por essa doença. Esse programa existente no município de Linhares-ES e necessita de apoio para sua melhor atuação e abrangência. Conclui-se, portanto, que o programas e campanhas de orientação e prevenção do câncer bucal para a população são importantes e devem ser intensificadas, assim como a necessária responsabilização dos poderes públicos, quanto a sua atuação social, econômica, educativa e política, tendo em vista o direito à saúde dos cidadãos. Espera-se alcançar, em breve, a melhora do perfil epidemiológico do câncer bucal no município, reduzindo os índices de mortalidade provocados por essa doença, portanto.
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