favor seguir as recomendações abaixo:
A experiência ocorre no Centro de Testagem e Aconselhamento CTA SAE Sagrada Família (CTA/SAE Sagrada Família), unidade integrante da rede complementar à Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte. O ambulatório realiza atendimentos de testes rápidos, orientações e para prescrição de PEP por demanda espontânea, no formato de “porta aberta”. O serviço funciona sem limitadores de território, acolhendo pessoas residentes de Belo Horizonte, em outras cidades ou até mesmo do exterior, em conformidade com o princípio da equidade do SUS. A experiência começou em junho/2024 e segue em curso até o momento.
Até maio de 2024, o CTA/SAE Sagrada Família atendia, em média, 150 pacientes por mês por demanda espontânea para avaliação e prescrição de PEP. A equipe observou um crescimento progressivo da procura por esse atendimento, o que passou a impactar a assistência prestada, os fluxos de trabalho e o tempo de espera dos usuários na unidade. Considerando que a PEP é uma intervenção de caráter urgente, cujo início deve ocorrer preferencialmente em até 72 horas após a exposição de risco, os atrasos no atendimento podem comprometer a efetividade da profilaxia. Além disso, o tempo prolongado de permanência na unidade favorecia a insatisfação dos usuários e aumentava a ocorrência de evasão antes da conclusão do atendimento. Diante desse cenário, identificou-se a necessidade de reorganizar o processo assistencial e ampliar a capacidade de atendimento do serviço, por meio da incorporação do atendimento dos enfermeiros e farmacêuticos . Assim, propôs-se ampliar o atendimento multiprofissional para Profilaxia Pós-Exposição de Risco (PEP) no Centro de Testagem e Aconselhamento CTA SAE Sagrada Família. Já os objetivos específicos foram implantar consultas individuais para atendimento de PEP pelos enfermeiros e farmacêuticos na demanda espontânea; Prolongar o horário de atendimento do público com indicação de PEP; Reduzir o tempo de espera de pacientes atendidos para prescrição de PEP; Ampliar a oferta de consultas para o acompanhamento PEP/PrEP; Reorganizar as agendas médicas para ampliar os atendimentos/acompanhamento das demais demandas do serviço, assegurando o apoio médico aos atendimentos de PEP, quando necessário (prescrição de esquema alternativo).
O CTA SAE Sagrada Família atendia, até maio de 2024, uma média de 150 pacientes/mês por demanda espontânea para PEP. A equipe observou que a procura por atendimento a prescrição de PEP era crescente, impactando na assistência, nos fluxos de trabalho e no tempo de espera dos pacientes dentro da unidade. As escalas de horários das agendas médicas para atendimento PEP eram restritas e com grandes intervalos. Os pacientes aguardavam muito tempo porque as prescrições da PEP eram sobrepostas aos atendimentos da agenda programada, gerando grande evasão e insatisfação dos pacientes.
O número de atendimentos com prescrição de PEP realizados na unidade CTA/SAE Sagrada Família foi monitorado mensalmente pelo sistema de dispensação da farmácia após os enfermeiros e farmacêuticos iniciarem os atendimentos com demanda de prescrição do medicamento, sendo identificado um aumento de 20% das prescrições de PEP.
Após a ampliação do atendimento à PEP, a agenda dos médicos infectologistas, que antes continham vagas destinadas para atendimento exclusivo de PEP, encontram-se mais flexíveis e disponíveis para outras demandas do ambulatório de acompanhamento a HIV e Hepatites Virais, o que contribuiu na otimização das buscas ativas realizadas na unidade, garantindo disponibilidade de vagas para atendimentos prioritários.
A satisfação dos usuários relativa ao tempo de espera para atendimento na unidade se mostrou positiva visto que as reclamações referente a esta questão cessaram. Durante um ano de projeto não foram registradas reclamações relativas ao tempo de espera pelo atendimento.
Outro aspecto relevante apresentado nas reuniões de avaliação do projeto foi a satisfação da equipe com os novos fluxos e com os atendimentos realizados, dado a condução e finalização dos atendimentos com demanda de PEP.
O atendimento, aconselhamento e prescrição da PEP pelo profissional enfermeiro/ farmacêutico da rede SUS amplia o acesso à esse medicamento em tempo oportuno, bem como o acesso a PrEP, podendo assim direcionar com mais agilidade os pacientes que procuram pelo serviço. Observa-se que ao descentralizar o atendimento e incluir o profissional de enfermagem e os farmacêuticos, é possível levar uma resposta rápida em situação de risco e reduzir barreiras de procura. Além disso, é possível realizar ações educativas individualizadas com os pacientes sobre as diferentes estratégias de prevenção ao HIV e outras IST. Assim há um compartilhamento do cuidado com o paciente, considerando sua autonomia e corresponsabilidade para o cuidado, bem como a promoção e prevenção em saúde.
A capacitação e atuação em equipe multiprofissional foram fundamentais para a confiança no processo de implantação do atendimento de PEP pelos profissionais e a promoção de um cuidado integral e seguro ao paciente. A formalização por meio de protocolos e diretrizes foram decisivos para a sustentabilidade do projeto. Além disso, a ampliação da gestão por método interativo permitiu a avaliação e implementação de melhorias em tempo oportuno.
Constatamos que a oferta ampliada gera demanda e que essa demanda pode sim ser absorvida por uma equipe devidamente capacitada e com alterações pontuais no processo de trabalho.
Rua Joaquim Felício, 141 - Sagrada Família, Belo Horizonte - MG, Brasil
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