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O município de Queimadas tem população estimada em 50.698 habitantes (IBGE/2022), sendo a 12ª cidade da Paraíba em números de habitantes e a maior cidade do Estado em número de moradores rurais – 20.304 habitantes (IBGE/2022). Do total de habitantes 2929 são portadores de Diabetes Mellitus, 8.353 pessoas com hipertensão arterial, 1.030 pessoas portadores de doenças do sistema respiratório, 5526 pessoas acima do peso, e 476 pessoas vivendo com câncer. A partir da análise situacional observou-se a necessidade de intervir e proporcionar aos usuários melhorar a qualidade de vida e saúde. Apesar desse fato, em termos percentuais nota-se uma queda, muito embora que não acentuada, na população rural do município ao longo dos anos, o que chama atenção para outro fenômeno, o aumento gradativo e significativo da população urbana nas últimas décadas.
O fortalecimento da Atenção Básica e das linhas de cuidado em saúde é fundamental para organizar e fortalecer as linhas de cuidado no município de Queimadas no tocante as pessoas portadoras de doenças Crônicas não Transmissíveis garantindo atenção integral à saúde da população em todos os ciclos de vida por meio de ações articuladas de promoção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico precoce, tratamento, reabilitação e acompanhamento contínuo. O projeto visa qualificar a Atenção Primária à Saúde como coordenadora do cuidado, ampliando o acesso aos serviços, estruturando o manejo das doenças crônicas não transmissíveis (hipertensão, diabetes, obesidade, câncer), promovendo a prevenção e tratamento do pé diabético e feridas, controle da hipertensão arterial e outras condicionalidades, assim como a redução dos fatores de risco.
Sendo de fundamental importância o monitoramento do cuidado pelas equipes de APS aos portadores de DCNT, assim como o apoio da gestão na territorialização, nas salas de situação junto as equipes para ampliar o cuidado.
Objetivos:
Realizar acompanhamento das equipes no monitoramento e na coordenação do cuidado a pessoa com Diabetes e Hipertensão Arterial
Realizar um acompanhamento multiprofissional de pessoas portadoras de Doenças Crônicas Não Transmissíveis no município Queimadas-PB;
Melhorar os indicadores de cuidado a pessoa com Diabetes e Hipertensão Arterial.
É um estudo do tipo descritivo da experiência multiprofissional de acompanhamento das equipes de APS, EMULTI, SAÚDE BUCAL a partir oficinas, rodas de conversa sobre as práticas de cuidado as pessoas com Doenças Crônicas Não Transmissíveis unidades de saúde da família, na coordenação do cuidado a pessoa com hipertensão e diabetes, e de forma estendida a pessoa vivendo com obesidade e outras condições crônicas, com a participação articulada da gestão em Atenção Primária e Vigilância em Saúde. Foram realizadas reuniões com as equipes para troca de ideias, diálogo aberto com os profissionais, planejamento de ações, e momentos de avaliação para planejamento conjunto a partir de rodas de conversa e oficinas de capacitação com as equipes de saúde da família, emulti, vigilância em saúde com orientações sobre as boas práticas na coordenação do cuidado. Realizadas oficinas conjuntas acerca da importância da comunicação e do cuidado compartilhado, da qualificação da informação junto aos sistemas de informação e prontuário eletrônico, permitem a ampliação do vínculo com os profissionais com a população. Assim como realizado articulação intersetorial com a Vigilância em Saúde para o monitoramento das condições crônicas e o trabalho integrado com a APS e outros serviços da rede ampliando o acesso e o cuidado. Propor ações passiveis de realização, articular com os setores de regulação e marcação de exames para garantir de forma oportuna o controle dos pacientes assim promovendo e prevenindo saúde a partir de um monitoramento efetivo da pessoa portadora de doenças crônicas e do trabalho articulado entre gestão, profissionais de saúde e os diversos serviços da rede para garantir o cuidado efetivo. Mensalmente são realizadas ainda reuniões de avaliação com as equipes para avaliação e realiza salas de situação para discussão de casos e reflexões prática em saúde. A motivação para realização desta prática foi após analise situacional do elevado número de portadores de Doenças Crônicas Não Transmissíveis, comorbidade como diabetes ou hipertensão arterial prevenção da saúde a partir da adoção de monitoramento do cuidado e da promoção de hábitos de vida saudáveis.
A partir da mudanças nas práticas de cuidado importância no indicador de qualidade no acompanhamento da pessoa com Diabetes e Hipertensão Arterial, observou-se a importância de um acompanhamento articulado e intersetorial da gestão em saúde junto aos profissionais das equipes de saúde da família, eMulti, da necessidade de escuta qualificada a partir do diálogo para planejamento de ações, avaliação da efetividade e qualificação dos profissionais por meio de metodologias ativas que proporcionem a reflexão da realidade e assim adoção de mudanças que reflitam no cuidado e saúde da pessoa vivendo com diabetes e hipertensão arterial na medida que amplia-se o vínculo entre gestão e equipe, e equipe e usuários, assim fortalecendo o SUS.
As atividades de atualização dos profissionais das APS, EMULTI, Saúde Bucal, por meio de oficinas e rodas de conversa iniciaram no ano de 2024 com a participação articulada e intersetorial da Coordenação de APS, SB, Vigilância em Saúde, EMulti, Coordenação de processamento de dados em Saúde objetivando a inserção dos profissionais na compreensão dos indicadores em saúde no tocante as DCNT e incentivando o monitoramento do cuidado de forma conjunta.
Observou que os indicadores de coordenação do cuidado retirados a partir do sistema de Informação do SIAPS fazendo um comparativo no mês de Janeiro de 2025 de 18 equipes de APS, 17 apresentavam-se classificadas como “Bom” para boas praticas e 01 como “Suficiente”, no mesmo período no ano de 2026 apresentamos melhoria quanto ao componente de boas práticas na qual, 07 equipes que conseguiram ampliar o monitoramento e as boas práticas sendo consideradas no componente de qualidade como “Ótimo”, e 11 equipes com “Bom”, tal fato reflete que as estratégias de acompanhamento e trabalho articulado com a rede de serviços, o diálogo e comunicação entre gestão e profissionais a promoção da saúde e o trabalho articulado se mostraram efetivos fortalecendo o SUS, o cuidado ao usuário e ampliando o vinculo entre os profissionais e nas comunidades.
A positividade do indicador reflete a qualidade do acompanhamento e cuidado ofertado pelas equipes de saúde da Família na coordenação do cuidado em saúde.
Temos ainda, como resultado uma ampliação valorização dos profissionais, das condições de trabalho que se refletem no cuidado a população, e consequentemente na melhoria dos indicadores em saúde.
Espera-se com a constância manter e melhorar os indicadores de qualidade em saúde no município.
É importante valorizar e incentivar os profissionais e suas limitações, bem como propor atividades alicerçadas com equipes multiprofissionais com foco na qualidade dos serviços, na promoção e prevenção da saúde, na escuta qualificar perante a vivencia dos profissionais na busca de promover saúde com qualidade ao usuários do SUS, desse modo fortalecendo os serviços e a ampliando o acesso a partir do monitoramento em saúde, ampliando a qualidade de vida.
Neste sentido, bimestralmente a equipe de monitoramento dos indicadores se divide para realizar junto com as equipes a avaliação do trabalho desenvolvido e abertura de diálogo e novas ideias para aprimorar as ações e metas a serem alcançadas, bem como manutenção de planejamento continuo das atividades. O projeto ainda segue em andamento e está sendo bem aceito pelos profissionais de saúde com acompanhamento das equipes.
A manutenção do acompanhamento é fundamental para fortalecer o SUS, o trabalho em equipe articulado com a rede de serviços , e o impacto se reflete na qualidade de vida e saúde da população assistida.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE QUEIMADAS PB
CADASTRO
ATUALIZAÇÃO
