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A experiência foi desenvolvida no território de Serra Dourada, no município da Serra/ES, a partir da articulação entre o CRAS Serra Dourada e a UBS Serra Dourada, com o apoio do Programa Ciclo Saúde Proteção Social, uma iniciativa da Fundação Vale, realizada em parceria com Cedaps (Centro de Promoção da Saúde).
Com o objetivo de estabelecer parceria entre as equipes para criação de fluxos de trabalho que favoreçam os usuários dos serviços no enfrentamento de vulnerabilidades sociais e de saúde. A matriz intersetorial foi organizada com foco na construção de ações conjuntas, reuniões de rede, discussão de casos e fortalecimento do trabalho entre assistência social e saúde. Entre as ações realizadas, destacam-se a roda de conversa com mulheres do Programa Serra Social sobre saúde mental e alimentação saudável, a oficina com famílias em não cumprimento das condicionalidades do Programa Bolsa Família, além da participação contínua nas reuniões mensais da rede intersetorial do território. A experiência também passou a incluir reuniões de caso e visitas domiciliares conjuntas, ampliando a capacidade de acolhimento, acompanhamento e encaminhamento das famílias. O processo demonstrou que a integração entre CRAS e equipe APS/eMulti da UBS fortalece o cuidado compartilhado e torna as intervenções mais integrais e resolutivas.
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A experiência surgiu da necessidade de garantir maior continuidade e efetividade ao trabalho intersetorial no território, diante do desafio da permanência dos profissionais nas equipes e da necessidade de construir fluxos mais estáveis entre CRAS e UBS. Também foi identificada a importância de responder de forma mais articulada às demandas das famílias, especialmente nos casos relacionados à saúde mental, insegurança alimentar, vulnerabilidade social e descumprimento das condicionalidades do Programa Bolsa Família. Observou-se que muitas dessas situações exigiam não apenas encaminhamentos entre serviços, mas construção conjunta de estratégias de cuidado, acompanhamento mais próximo e fortalecimento do vínculo das famílias com a rede pública. Nesse contexto, a matriz intersetorial foi construída como oportunidade para ampliar o diálogo entre os serviços, organizar ações conjuntas e qualificar a resposta às demandas do território.
A experiência contribuiu de forma significativa para o fortalecimento da intersetorialidade entre CRAS e UBS. Entre os principais resultados percebidos, destacam-se a melhoria da integração entre os serviços, maior fluidez nos encaminhamentos, fortalecimento do acompanhamento compartilhado e ampliação do vínculo dos usuários com a rede. As discussões de caso e as visitas domiciliares conjuntas permitiram maior compreensão sobre as realidades das famílias, favorecendo intervenções mais assertivas, integradas e resolutivas. As ações coletivas também fortaleceram o acesso da população a informações sobre saúde mental, alimentação saudável, vacinação, pesagem e direitos relacionados ao Programa Bolsa Família. Como resultado mais amplo, observou-se fortalecimento do trabalho em rede, melhoria no acompanhamento das famílias e construção de estratégias de cuidado mais eficazes, com expectativa de ampliar ainda mais a prevenção e a promoção da saúde no território.
Para a implementação de experiências semelhantes, recomenda-se investir em reuniões periódicas entre CRAS e UBS, com definição de fluxos, responsabilidades e estratégias de acompanhamento conjunto. É importante que a articulação não se restrinja a ações pontuais, mas inclua também discussão de casos, visitas domiciliares compartilhadas e planejamento de atividades coletivas com base nas demandas reais das famílias. Também é fundamental envolver a equipe APS/eMulti e outros serviços da rede, pois a troca de saberes amplia a capacidade de intervenção e fortalece o cuidado integral. Outra orientação importante é utilizar temas concretos do território, como saúde mental, nutrição e condicionalidades do PBF, para aproximar os usuários dos serviços e fortalecer o vínculo com a rede. A experiência mostra que a intersetorialidade se consolida quando há diálogo contínuo, corresponsabilização entre equipes e foco na integralidade do cuidado.
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