Desafios para inclusão da população vulnerável na prevenção, diagnóstico e cuidados do HIV/Aids do distrito sanitário do Tatuquara em Curitiba (PR)

Com estas atividades têm havido aumento da testagem, pessoas em busca de atendimento pois houve a descentralização do COA (Centro de Orientação e Aconselhamento) que trouxe a região serviços antes centralizados na capital que dificultava a adesão e acesso, que agora se tem dentro da regional. E grande adesão por parte dos pacientes aos serviços, pois pensando na dificuldade de acesso se estendeu em horário e abertura final de semana e pela composição multiprofissional oferecendo diversos tratamentos. Muitos pacientes encontram-se estáveis, com sua carga viral estabilizada e com melhora na qualidade de vida em todos os aspectos, tendo em vista que o indivíduo tem o cuidado na sua integralidade.
Em agosto de 2020 houve as primeiras conversas com a Secretaria Municipal de Saúde e FIOCRUZ, começando com 4 paciente de LOST (lost to follow-up), em março de 2021 houve a instalação da UDM TQ com dispensa de 10 medicamentos, novembro de 2024 tivemos 1106 dispensas e 51 início de tratamento e em 2025 tivemos 1300 dispensas e,37 inicio de TARV, 27 PREP, 12 PEP.

Esta experiência vem sendo fortalecida com a estratégia da prevenção combinada: ampliação do acesso, articulação com a APS e serviço especializado (UPA, CAPS e UEP), redução de vulnerabilidades, etc. E esta deve ser vista sobre os três principais prismas: combinação de diferentes estratégias comportamentais e/ou biomédicas de prevenção em diferentes momentos da vida de uma pessoa. Com a pessoa que irá utilizar, a partir das suas possibilidades e realidade, numa estratégia do uso do dialogo e não prescrito. E respeitando os direitos humanos e a autonomia das pessoas. Tudo em sintonia com Políticas Públicas que garantam acolhimento, acesso aos serviços de saúde e aos insumos de prevenção. Para o êxito necessitamos alinhar diferentes estratégias e combinar elas para quem vai utilizar diariamente, com isso na prática aumentamos o sucesso. Desta maneira com todas a unidades de saúde abertas e acessível para os pacientes, com amplo trabalho de prevenção e educação em saúde sobre as práticas sexuais e de uso de drogas seguras, e sobre as com maior risco para aquisição de infecção pelo HIV, para que cada um possa de posse destas informações avaliar o grau de vulnerabilidade e tomar decisões e escolhas quanto à melhor maneira de prevenção da infecção. Por isso colocando os display com preservativos à vista, ofertar a testagem para o HIV em vários momentos e serviços, assim como o acesso a PEP inclusive nos serviços de urgência e emergência e na APS. Realizamos o aconselhamento das orientações sexuais, respeitando o livre arbítrio de cada pessoa, informamos e orientamos para cada um tomar sua melhor decisão, ficando no papel de apoio à pessoas que necessitam e desejem receber ajuda para manejarem melhor seus contextos de vulnerabilidade e riscos vivenciados. Na experiência do Distrito Sanitário do Tatuquara são preconizados atendimentos não autoritários, não padronizado, não previsível, pois há o respeito do profissional pelo paciente que considera a trajetória, os projetos e momentos de vida de cada pessoa; as escolhas de cada um ajustadas no apoio social, nas informações, com isso desenhando um plano de ação individual para cada um, flexibilidade para o tratamento. Além das ações desenvolvidas pelas equipes saúde da família, que tem se esmera pelo cuidado integral, são desenvolvidas as seguintes estratégias: sensibilização de 100% dos profissionais, capacitação constante e permanente para nossos profissionais, capacitação específica para médicos no COA, apoio matricial da infectologista do E-multi e Linkadora, flexibilização das equipes para trabalhar em diferentes formas e locais, estrutura do projeto excelente ( dos trailer e equipamentos, etc), divulgação do projeto nas diferentes frentes, participação do controle social, levar o tema para o controle social (CLS’s, CDS’s), distribuição de auto-teste nas US’S e no CAPS TQ, implantação da Tutoria da Sífilis e Tuberculose (2023), inserção de DIU e Implanon pelo Enfermeiros, participação em todos espaços dentro e fora do território (CEASA-Espaço saúde e Cidadania, Escolas (ações comunidade escola/PSE/EJA), Projeto do Bairro Novo da Caximba, Projeto das Hortas, Empresas de Transporte, Saúde na Estrada, SIPAT (empresas e saúde do trabalhador), Ações de Saúde do Homem e Saúde da Mulher, Ações nas US’s nos finais de semanas, datas comemorativas (Dia das Crianças, Natal , Páscoa….), Ações educativas no município vizinho (Fazenda Rio Grande) nos cursos Técnicos; trabalho articulado entre UPA, CAPS, Consultório de Rua e Projeto A Hora é Agora, Ações intersetorial entre diferentes políticas e as Parcerias (ADH, Sociedade Civil grupo dignidade), FIOCRUZ, UNAIDS, CEASA, Rotary Club.
Ao longo do tempo desde início da epidemia de AIDS, quando a principal estratégia empregada era a promoção do uso do preservativo para a prevenção da infecção, veio se modificando pois se fez necessário outras medidas estratégicas comportamentais e tecnologias biomédicas de prevenção. Ainda que a promoção do uso do preservativo seja importante, ela não pode ser a única e devemos atualizar frente às outras possibilidades de prevenção, deste modo devemos usar formas combinadas no sentido de prevenir a infecção pelo HIV.