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A fragmentação do cuidado e a limitada incorporação dos determinantes sociais ainda comprometem a integralidade no Sistema Único de Saúde (SUS), especialmente em territórios com vulnerabilidade social. Nesse contexto, a abordagem de Saúde Única emerge como estratégia inovadora ao integrar dimensões clínicas, sociais e ambientais no cuidado.
Este trabalho apresenta a experiência do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Saquarema (RJ), desenvolvida entre 2024 a 2026 (até o presente momento), com usuários majoritariamente idosos, acamados e portadores de doenças crônicas, neurodegenerativas e oncológicas.
A análise assistencial, incluindo avaliações clínicas, nutricionais e laboratoriais, evidenciou elevada prevalência de insegurança alimentar e desnutrição, diretamente associadas ao agravamento clínico, lesões por pressão e internações evitáveis.
A experiência alinha-se aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS 2, 3 e 10), ao atuar sobre determinantes sociais e promover equidade no acesso à alimentação adequada. Diante desse cenário, foi estruturada uma intervenção intersetorial envolvendo saúde, assistência social e agricultura, com foco na segurança alimentar e no suporte nutricional como eixo estruturante da qualificação do cuidado domiciliar.
Objetivo geral: implementar estratégia intersetorial no âmbito do Serviço de Atenção Domiciliar (Home Health), orientada por dados assistenciais e determinantes sociais, visando à qualificação do cuidado por meio da integração entre segurança alimentar, suporte nutricional e manejo clínico, alinhada aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS 2, ODS 3, ODS 10 e ODS 17) da Agenda 2030 e ao conceito de Saúde Única.
Objetivos específicos: estratificar o risco nutricional e social dos usuários acompanhados, reduzir desfechos clínicos adversos associados à desnutrição, garantir acesso à alimentação adequada, qualificar o manejo clínico de condições sensíveis ao estado nutricional e fortalecer a tomada de decisão baseada em evidências.
Trata-se de relato de experiência com abordagem analítica, desenvolvido no Serviço de Atenção Domiciliar com atuação de equipe multiprofissional.
A intervenção foi estruturada em etapas: identificação de déficits nutricionais por meio de avaliação clínica, nutricional e exames laboratoriais; estratificação do risco nutricional e social; acompanhamento sistemático com elaboração de plano terapêutico singular; e articulação intersetorial.
Foi estabelecida parceria com a Secretaria Municipal de Agricultura, Abastecimento e Pesca para fornecimento regular de alimentos, com distribuição quinzenal no domicílio, associada a orientações nutricionais individualizadas.
Os dados assistenciais também subsidiaram a elaboração de proposta técnica para implantação de suporte nutricional específico, incluindo nutracêuticos, posteriormente incorporados pela gestão.
Realizou-se monitoramento contínuo com reavaliações periódicas do estado nutricional e evolução clínica dos pacientes.
Foram acompanhados 42 pacientes acamados no período analisado, dos quais 64% apresentavam déficit nutricional, 52% encontravam-se em vulnerabilidade social e 38% possuíam lesões por pressão.
Após a implementação da estratégia intersetorial, observou-se:
• 81% dos pacientes com melhora do estado nutricional;
• 75% dos casos de lesões por pressão com evolução favorável da cicatrização;
• 100% dos pacientes em insegurança alimentar com acesso regular a suporte alimentar;
• aumento da adesão às orientações nutricionais e fortalecimento do vínculo com cuidadores;
• redução de intercorrências clínicas associadas à desnutrição.
Destaca-se ainda a incorporação, pela gestão municipal, de suporte nutricional específico por meio de nutracêuticos, ampliando a resolutividade do serviço.
A experiência promoveu qualificação do cuidado, redução de riscos evitáveis e fortalecimento da articulação intersetorial, com impacto positivo no território e valorização da produção agrícola local.
A experiência evidencia que a integração intersetorial entre saúde, assistência social e agricultura constitui estratégia efetiva para o enfrentamento de determinantes sociais, especialmente a insegurança alimentar.
A incorporação da abordagem de Saúde Única no cuidado domiciliar promoveu melhoria do estado nutricional, redução de agravos evitáveis e qualificação dos desfechos clínicos.
O uso de dados assistenciais como indutor de decisão em gestão possibilitou a implementação de suporte nutricional específico, ampliando a resolutividade do serviço e fortalecendo a capacidade de resposta do SUS.
Trata-se de uma estratégia de baixo custo, alta aplicabilidade e elevado potencial de replicação, contribuindo para a integralidade do cuidado e para o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável.
Rua Rio das Flores - Porto da Roça, Saquarema - RJ, Brasil
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