Efetividade de intervenção educativa no conhecimento sobre prevenção combinada e gestão de risco para HIV/AIDS entre universitários

OBJETIVOS
Objetivo Geral
⮚ Avaliar os efeitos de uma intervenção educativa no conhecimento da prevenção combinada e a gestão de risco para o HIV/AIDS entre universitários.

Objetivos Específicos
⮚ Caracterizar o perfil sociodemográfico dos universitários.
⮚ Analisar a relação entre o conhecimento sobre prevenção combinada e a gestão de risco para o HIV/AIDS e o perfil sociodemográfico dos universitários.
⮚ Comparar o conhecimento sobre prevenção combinada e a gestão de risco para o HIV/AIDS entre universitários, antes e após uma intervenção educativa.
MÉTODOS
Delineamento do Estudo
Trata-se de um estudo quase experimental, de natureza quantitativa.
Local de estudo
O estudo foi desenvolvido no Centro Universitário de um município do interior paulista que conta com os cursos de graduação em Administração, Análise e Desenvolvimento de Sistemas, Ciências Biológicas, Direito, Engenharia Civil, Engenharia Agronômica, Enfermagem, Educação Física (Licenciatura e Bacharelado), Fisioterapia, Medicina, Nutrição, Odontologia, Pedagogia e Psicologia, divididos em três campis, com estruturas para aulas teóricas e práticas, nos períodos diurnos e noturnos.
A Universidade é uma entidade de direito público, sem fins lucrativos, com fins educacionais, culturais e científicos, por excelência, criada por uma Lei Municipal, Assim, a Universidade, tem-se a priori, a preocupação com o ensino de qualidade em detrimento do vislumbre de lucro, fato comprovável pelo valor das mensalidades dos cursos, pela manutenção de corpo docente titulado e por laboratórios e clínicas com alta qualidade em equipamentos.
As atividades de Ensino, Pesquisa e Extensão compreendem os maiores objetivos e se evidenciam também em seus Estatutos Sociais, focando inclusive a capacitação do cidadão para o desempenho das funções na perspectiva da responsabilidade social advinda da valorização do exercício da cidadania.
Ademais, a referida Instituição faz parceria com os serviços de saúde do município, e conta com o Serviço de Atendimento Especializado e Centro de Testagem e Aconselhamento (SAE/CTA) que oferece o acompanhamento de pacientes que vivem com HIV/AIDS e ações de prevenção e controle de IST atendendo à população do município e da microrregião em parceria com os cursos da área da Saúde desta instituição, de acordo com pactuações de Integração entre Ensino/Serviço.
Com base nestes propósitos e nas práticas de saúde desenvolvidas, pode-se considerar que os cursos da área de saúde mantidos pela Universidade, contam com um cenário adequado enquanto campo de aprendizagem prática para a formação de seus graduandos, tendo em vista que os marcos filosófico, conceitual e estrutural delineados em seu projeto político-pedagógico encontra amparo no modelo de atenção à saúde da população, implantado no município.
Em razão da localização privilegiava e, em se tratando de uma Estância Turística, propícia aos esportes náuticos, lazer e pesca esportiva e a outros atrativos; o município recebe turistas o ano todo de várias partes do país, inclusive da capital, atraindo também a população jovem que busca cursar na Universidade. Dessa forma, estes fatores contribuem para o aumento considerável da população jovem; fato este verificado pela mudança demográfica que o município vem passando nos últimos anos, o que demanda uma intensificação de políticas públicas voltadas para o desenvolvimento de ações para esse grupo. Assim como a oferta de ações educativas e ou atividades coletivas sobre temas relacionados a saúde sexual dos jovens e a necessidade do fortalecimento nas ações de prevenção por meio da integração ensino-serviço.

População do estudo
No presente estudo foram incluídos todos os alunos que estavam matriculados no período de coleta de dados nos cursos de Enfermagem, Psicologia e Medicina. A escolha pela população que cursa exclusivamente tais cursos deve-se ao fato destes estarem se preparando para atuar profissionalmente como enfermeiros, psicólogos e médicos. Profissões estas que atuam diretamente e mais intensamente com a prevenção combinada e gestão de risco do HIV/AIDS nas equipes de saúde e que, por isso, devem estar devidamente preparados e capacitados.
Foram excluídos os alunos cuja idade era inferior a 18 anos.
Segundo dados informados pela secretaria da instituição, anualmente encontram-se matriculados nos cursos de Enfermagem, Psicologia e Medicina um total aproximado de 600 alunos. Assim, todos foram convidados para participar do estudo, sendo incluídos apenas aqueles que aceitaram participar da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido .

Coleta de Dados
Para avaliar a efetividade de uma intervenção educativa no conhecimento da prevenção combinada e a gestão de risco para o HIV/AIDS entre universitários; a coleta de dados ocorreu em três fases: antes da intervenção; imediatamente após a realização da intervenção educativa em saúde; e três meses após a intervenção para avaliar o conhecimento retido.
Em todas as fases utilizou-se o mesmo questionário elaborado com base nas Diretrizes Nacionais de Prevenção Combinada em HIV/Aids15 e na experiência profissional das pesquisadoras coordenadoras do estudo (Apêndice I).
Tal questionário foi composto por 02 (duas) seções: “caracterização do participante” (idade, sexo biológico, identidade de gênero, orientação sexual, estado civil, raça/cor, religião, curso e período que está cursando) e “conhecimento sobre gestão de risco e prevenção combinada do HIV/aids” entre as quais distribuem-se 39 variáveis. As questões relacionadas às características dos participantes contemplam escalas variadas de respostas como dicotômicas e de múltipla escolha. Já as variáveis relacionadas ao conhecimento sobre gestão de risco e prevenção combinada do HIV/AIDS contêm uma escala de possibilidade preestabelecida do tipo Likert. Foi atribuído um valor de zero a cinco para cada resposta, sendo que o valor zero foi atribuído para respostas não sei e os valores de 1 a 5 para o grau de concordância das afirmações, considerando o valor 1 a resposta que representa a pior resposta, e 5 a que indica melhor resposta.
Uma vez que o instrumento de coleta de dados utilizado no presente estudo, fora elaborado exclusivamente para o objetivo que se almejava, com a finalidade de adequá-lo quanto ao seu conteúdo o mesmo passou pela avaliação de profissionais/expertises da área que trabalham diretamente com a prevenção combinada. Também, a gestão de risco, como profissionais médico e de enfermagem, os quais sugeriram a simplificação da escrita de algumas perguntas para que pessoas que não atuam na temática conseguissem compreender .Os avaliadores selecionados pertencem a dois municípios diferentes, sendo que no município de grande porte participaram da avaliação do instrumento cinco profissionais, sendo um médico infectologista e quatro enfermeiros, no município de pequeno porte um médico infectologista e um enfermeiro, os quais avaliaram se o conteúdo estava adequado para compreensão.
Para operacionalizar a aplicação do instrumento de coleta de dados (autopreenchido), o mesmo foi estruturado em uma planilha do Google Forms, cujo link foi encaminhado a todos os alunos dos cursos supracitados durante as abordagens realizadas com os mesmos em sala de aula (nos momentos “pré” e “pós” intervenção educativa), utilizando-se dos grupos de WhatsApp que os alunos de cada período de cada curso encontravam-se inseridos.
A primeira fase da coleta de dados foi realizada no período de 18 a 29 de abril de 2022. Durante a coleta de dados, os estudantes dos cursos de Psicologia e Enfermagem foram esclarecidos e orientados em sala de aula no período noturno e os estudantes de Medicina no período diurno. Destaca-se que, os períodos que os mesmos foram abordados referem-se aos períodos que são ofertadas as aulas desses cursos. Nesta abordagem, que ocorreu em dias e horários acordados previamente com as coordenadoras e professores dos referidos cursos, inicialmente foi realizada a apresentação sobre o projeto e, posteriormente, o convite para participação do estudo, com a disponibilização do link de acesso ao formulário eletrônico. Participaram da primeira fase 454 alunos.
Independentemente da aceitação e participação dos alunos no estudo, todos os universitários foram convidados a participar de uma capacitação/abordagem educativa (intervenção), com o tema, “Prevenção do HIV: Muito além da camisinha”, realizada no dia 10 de maio de 2022 no período da tarde para os alunos que cursavam a medicina e no período noturno para aqueles que cursavam enfermagem e psicologia. Os alunos e professores foram, primeiramente, recepcionados com um “Kit” contendo folders discorrendo a respeito de PREP e PEP, além de orientações gerais sobre IST/aids, número de telefone e local para receber orientações e realizar testes rápidos de HIV, Sífilis, Hepatite B e C, preservativos feminino, masculino e gel lubrificantes. A capacitação/abordagem educativa foi realizada pelo profissional médico infectologista e pela pesquisadora que atua como Coordenadora do Programa Municipal IST/aids, por meio de uma abordagem expositiva dialogada (50 minutos), na qual se detalhou todo o conteúdo sobre Prevenção Combinada e Gestão de Risco do HIV/aids expresso nas variáveis do instrumento de coleta de dados e que refletia o conhecimento que se pretendia dos alunos com esta temática (Quadro 2). Foram oferecidos auto testes de HIV, onde notou-se uma procura bastante considerável, totalizando 400 testes ofertados, sendo 200 testes entregues logo após a intervenção e 200 entregues em sala de aula. Após a explanação foi aberto um momento para perguntas e respostas e, em seguida, os alunos foram orientados sobre a pesquisa e solicitado para que novamente respondessem o instrumento de coleta de dados cujo link estava disponível no WhatsApp da sala, encaminhado por cada coordenador de curso, conforme combinado previamente. Participaram da intervenção 509 alunos, e destes, 350 responderam ao instrumento (segunda fase).

Quadro 2. Plano de Intervenção Educativa utilizado na atividade educativa “Prevenção do HIV: Muito além da camisinha”, Santa Fé do Sul, SP, 2022.
Tema Intervenção Educativa: Prevenção do HIV: Muito Além da Camisinha
Conteúdo História Natural da doença, Etiologia, Epidemiologia no Brasil e no Mundo, Transmissão do HIV, Diagnóstico, Prevenção, Gestão de Risco, Prevenção Combinada do HIV, Tratamento, PEP, PREP, Auto- teste, Relato de casos, Locais disponíveis para realização de TRD (Teste Rápido Diagnóstico) e locais de dispensação para PEP e PREP.
Objetivos 1- Discutir
● História natural da doença;
● Quantidade de pessoas com HIV no Brasil e no mundo;
● Formas de transmissão do HIV;
● Tipos de diagnósticos e os locais de realização;
● Gestão de Risco do HIV;
● Prevenção Combinada do HIV;
● Estratégias voltadas para reduzir o risco de exposição ou de transmissibilidade com o uso de antiretrovirais ou de outras tecnologias biomédicas;
● Os ARV que impedem a multiplicação do vírus no organismo;
● Profilaxia pós-exposição sexual com combinação de medicamentos para impedir a multiplicação do vírus HIV;
● Profilaxia Pré-Exposição sexual, para evitar uma infecção, caso ocorra uma exposição;
2 – Conhecer:
● Realização do autoteste de HIV;
● Endereços dos locais disponíveis para realização de Aconselhamento em HIV/AIDS, TRD, PEP e PREP;
● Relatos de casos em jovens mais comuns que chega aos serviços, em busca da prevenção combinada do HIV;
Duração 50 minutos
Metodologia Ação Educativa Expositiva e dialogada através de perguntas e respostas com o auxílio dos seguintes recursos didáticos: data show, folder informativos e insumos de prevenção.
Público Alvo Universitários dos cursos de Enfermagem , Psicologia e Enfermagem
Avaliação Aplicação do formulário logo após a intervenção Educativa para analisar o conhecimento.
Fonte: autoria própria

A fim de verificar o conhecimento retido, decorridos três meses após a intervenção, os estudantes foram novamente abordados em salas de aula e convidados a participarem terceira fase do estudo, sendo então disponibilizado o link de acesso ao formulário eletrônico. Nesta terceira fase, foram entrevistados 405 universitários. Considerando os alunos que participaram de todas as fases do estudo, a amostra final foi constituída de 186 universitários (Figura 1).
É importante ressaltar que, uma vez que as informações dos estudantes foram coletadas por meio da utilização de um formulário digital (via GoogleForms), com a finalidade de proteger os dados do acesso não autorizado ou invasão de computador onde as informações foram tabuladas/ armazenadas, a planilha contendo as respostas dos participantes, foram baixadas da nuvem e posteriormente apagadas, sendo armazenadas em pastas dos computadores pessoais dos coordenadores do estudo que somente são acessadas mediante senha.

Análise dos Dados
Os dados coletados foram tabulados e analisados com o auxílio do software TIBCO Statistica™ versão 14.0.0.15.
A análise de dados foi realizada em quatro etapas. Na primeira etapa, foi realizada a análise descritiva dos dados de caracterização dos participantes, sendo que para a variável quantitativa (idade) foi calculada a média e o desvio-padrão e para as variáveis qualitativas, foram apresentadas a distribuição de frequência absoluta e relativa.
Na segunda etapa, primeiramente as respostas “não sei” foram reclassificadas com a pontuação “um” e, posteriormente, a análise do conhecimento dos universitários foi verificada com base em indicadores construídos a partir de variáveis relacionadas à “conhecimento sobre gestão de risco” e “conhecimento sobre prevenção combinada”. O indicador criado correspondeu ao valor médio de todas as respostas para cada variável. Um índice composto foi determinado para “conhecimento sobre gestão de risco” e “conhecimento sobre prevenção combinada”. Este índice correspondeu ao valor médio das respostas obtido em cada indicador dessas duas categorias e representa o conhecimento dos universitários. Os valores médios de cada indicador criado e do índice composto foram apresentados em box plots com respectivos intervalos de confiança 95%, os quais se incluíssem os valores 1, 1,5 e 2 receberiam a classificação de “conhecimento insatisfatório”; 2,5, 3 e 3,5, “conhecimento regular” e 4, 4,5 e 5, “conhecimento satisfatório”.
Na terceira etapa, para comparar o conhecimento dos alunos antes da intervenção (variável dependente qualitativa ordinal) em relação aos dados de caracterização dos participantes, foram aplicados o teste Mann-Whitney (quando comparou-se apenas dois grupos) ou Kruskal-Wallis com teste de comparação múltipla (quando comparou-se três ou mais grupos) a um nível de significância de 5%. Optou-se por esses testes, pois na análise de normalidade das variáveis por histogramas e teste Shapiro-Wilk, nenhuma delas apresentou distribuição normal.
Na quarta etapa, os indicadores foram comparados entre os grupos: antes da intervenção, imediatamente após a intervenção e três meses após a intervenção. Em função dos dados não apresentarem distribuição normal, foi utilizado o teste de Friedman. Quando o resultado do teste deu significativo (p<0,05), aplicou-se o teste de Wilcoxon comparando dois em dois grupos para identificar entre quais grupos havia diferença nos indicadores. O nível de significância estatística adotado em todos os testes foi de 5%. Aspectos Éticos A execução do projeto foi autorizada pelo gestor da Instituição que sediou o estudo, e o mesmo foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – SP, de acordo com as Recomendações da Resolução nº466/12 do Conselho Nacional de Saúde (Anexo II). Análise crítica dos riscos e benefícios Os dados da pesquisa foram apresentados no seu conjunto sendo respeitados o sigilo e o anonimato dos sujeitos da pesquisa, de acordo com a Resolução 466/12 do CNS. Toda abordagem feita aos participantes do estudo foi pautada nas Recomendações da Resolução nº466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Assim, é válido destacar que os pesquisadores explicaram sobre a pesquisa a ser realizada e sua relevância, o compromisso ético em relação aos dados coletados preservando integralmente o seu anonimato, privacidade e a imagem no estudo, bem como a sua não estigmatização e a confidencialidade dos dados coletados. Os indivíduos participantes não receberam qualquer auxílio financeiro, vantagem ou outra forma de gratificação. Os alunos que não quiserem participar do estudo não sofreram nenhuma sanção e não foram prejudicados. Os benefícios ocorrerão de forma indireta para os sujeitos da pesquisa. No entanto, este estudo possibilitou analisar a compreensão dos universitários sobre o tema e fornecer subsídio para que o Programa Municipal de IST/AIDS de Santa Fé do Sul identifique possibilidades de trabalhar a prevenção entre este público-chave de forma mais realística por meio de orientações e assistência mais qualificada e resolutiva, além de possibilitar reflexões entre eles sobre as práticas sexuais seguras.