São José dos Campos, município do estado de São Paulo, possui 45 salas de vacina na rede pública, informatizadas, com câmaras de conservação de vacinas e planos de contingência. A Vigilância Epidemiológica do município coordena as ações de vacinação, e é responsável por capacitações, atualizações dos profissionais de saúde, cálculo de cobertura vacinal e elabora, desde 2020, planos anuais de estratégias para aumento da cobertura vacinal. Alguns motivos da baixa cobertura vacinal levantados na “Pesquisa de Coberturas Vacinais e seus Determinantes” são os mesmos identificados no município: falta de confiança na vacina por parte da população, a crença de que a vacina não é mais necessária, preocupação com efeitos colaterais, a percepção de que a indústria farmacêutica cria a necessidade de se vacinar por dinheiro e a diminuição na busca ativa de faltosos, fatores estes que se acentuaram na pandemia. Entre as estratégias para aumentar a cobertura vacinal, e que deve ser utilizado por todas as esferas de governo, é o esclarecimento contínuo da população sobre os benefícios da vacinação e o combate as notícias falsas por meio de campanhas em massa, de forma permanente. Outra estratégia seria a realização de busca ativa de maneira informatizada, das crianças residentes no município que não receberam a vacina. Os bairros onde houvesse maior número de não vacinados receberiam visita de um Vacimóvel, carro equipado como uma sala de vacina, e uma equipe de vacinadores, cujo intuito seria atingir as pessoas que, pela dificuldade de acesso e horário estão com as doses em atraso. O Vacimóvel pode transportar também pequenas câmaras portáteis para conservação e transporte de vacinas que poderiam ser utilizadas para os vacinadores irem até as casas das pessoas, caso haja algum impedimento para ida até onde estaria estacionado o Vacimóvel. Se for o caso de hesitação ou falsas crenças por parte dos pais, a equipe poderia realizar uma abordagem esclarecedora sobre os aspectos que envolvem a vacina (efeitos colaterais, necessidade de vacinas e doenças que estão sob controle, mas podem voltar a aparecer). O Vacimóvel é uma estratégia para contemplar as pessoas que desejam vacinar seus filhos, mas que devido o horário de funcionamento das Unidades Básicas de Saúde apresentam dificuldade de acesso, ou que hesitam, mas podem ser sensibilizadas. Esta ação estratégica cumpre os princípios preconizados pelo SUS da universalidade e da equidade.
Diante dos resultados da pesquisa, os que mais refletem os motivos da baixa cobertura vacinal no município é a preocupação com os efeitos colaterais das vacinas, aliada com a baixa percepção de risco para as doenças que não são comuns atualmente. Isso é facilmente verificado quando morre alguém de alguma doença imunoprevenível: há um aumento da busca pela vacina, porque o perigo é real, próximo. No caso da vacina contra o covid-19, a busca foi muito acentuada no início das campanhas pelo cenário da época e hoje, como há uma melhora da situação epidemiológica da doença, a procura diminuiu drasticamente, principalmente nas crianças, último grupo a receber a dose primária da vacina. Ainda no contexto da pandemia, devido a notícias falsas em relação a determinadas vacinas, houve quem, mesmo diante do perigo iminente, se recusasse a receber determinado imunobiológico pelo risco de efeitos colaterais. Outros pontos importantes destacados na pesquisa foram a percepção de que a indústria farmacêutica inventa a necessidade de vacinar para ganhar dinheiro e que as vacinas novas apresentam maior risco do que as antigas. No caso das vacinas contra o covid-19, esses argumentos foram usados pela rápida produção das vacinas para conter a pandemia. Todos esses fatores podem ser atribuídos a notícias falsas disseminadas pelo país3. No caso do HPV, o que foi determinante para a diminuição da adesão a vacina foi a divulgação de efeitos colaterais em algumas adolescentes, depois não confirmados. A diminuição da busca ativa de faltosos também é um problema identificado em decorrência da pandemia e os períodos de quarentena, grande volume de vacinas a serem aplicadas pela campanha de vacinas de covid-19 com doses de reforço e outras campanhas que ocorreram no período.
Um exemplo de estratégia para aumentar a cobertura vacinal, que deve ser conjunta com o Ministério da Saúde e a Secretaria Estadual de Saúde, é no sentido de esclarecimento contínuo da população sobre a realidade dos efeitos colaterais da vacina, a existência de doenças que ainda são motivo de preocupação, informações corretas desacreditando as notícias falsas. Esse esclarecimento deve ser por campanhas em massa de forma permanente. Outra estratégia seria a possibilidade de se realizar busca ativa de maneira informatizada, cruzando o banco de dados de Nascidos Vivos, Mortalidade e banco de registros de vacina próprios e do SIPNI, e assim identificar dentre as crianças residentes no município as que não receberam alguma vacina. Os bairros onde houvesse maior número de não vacinados receberiam visita de um Vacimóvel. O Vacimóvel conta com um carro equipado com câmara de conservação de vacinas, maca para colocar bebês, armários para guardar insumos, gerador de energia, wi-fi e uma equipe de vacinadores para atingir as pessoas que, pela dificuldade de acesso e horário estão com as doses em atraso. O Vacimóvel pode transportar também pequenas câmaras portáteis para conservação e transporte de vacinas que poderiam ser utilizadas para vacinadores irem até as casas das pessoas, caso haja algum impedimento para ida até onde estaria estacionado o Vacimóvel. Se for o caso de hesitação ou falsas crenças por parte dos pais, a equipe poderia realizar uma abordagem esclarecedora sobre os aspectos que envolvem a vacina (efeitos colaterais, necessidade de vacinas e doenças que estão sob controle, mas podem voltar a aparecer). O princípio da equidade norteia as políticas públicas brasileiras e busca reduzir o impacto das diferenças das condições de vida e trabalho entre as diversas camadas da sociedade, para que todos- princípio da universalidade- tenham igualmente o direito à saúde.
O alcance de adequadas coberturas vacinais contra doenças é um dos grandes desafios da saúde no Brasil e no mundo. O Vacimóvel pode ser um plano para contemplar as pessoas que desejam vacinar seus filhos, mas que devido o horário de funcionamento das Unidades Básicas de Saúde apresentam dificuldade de acesso, ou que hesitam, mas podem ser sensibilizadas. Esta ação estratégica cumpre os princípios preconizados pelo SUS da universalidade e equidade.
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