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APRESENTAÇÃO
O aumento das internações hospitalares por condições crônicas, associado à recorrência de reinternações, evidencia fragilidades na continuidade do cuidado e na organização da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Nesse contexto, o Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) no município de Sapé-PB foi estruturado como estratégia para reorganização do cuidado no território, com foco na redução de internações evitáveis e na qualificação da assistência. Evidências recentes demonstram que a atenção domiciliar contribui para a redução de hospitalizações e melhoria da continuidade do cuidado em pacientes crônicos, promovendo maior resolutividade no sistema de saúde (LEITE et al., 2023).
A iniciativa contempla usuários com alta dependência de cuidados, especialmente idosos, acamados e portadores de doenças crônicas e degenerativas, frequentemente expostos a hospitalizações recorrentes. O SAD atua de forma integrada à Atenção Primária à Saúde (APS), promovendo cuidado contínuo, humanizado e centrado no usuário.
A experiência diferencia-se pela capacidade de atuar tanto na prevenção de internações quanto na continuidade do cuidado pós-alta, por meio de intervenções clínicas no domicílio e organização de fluxos assistenciais resolutivos. Dessa forma, o SAD consolida-se como estratégia essencial para redução da demanda hospitalar, ampliação do acesso e fortalecimento do cuidado na rede.
OBJETIVO GERAL
Garantir atenção integral, contínua e resolutiva aos pacientes acompanhados pelo Serviço de Atenção Domiciliar no município de Sapé-PB, por meio da atuação de equipe multiprofissional no domicílio, visando à redução de internações hospitalares evitáveis e reinternações, bem como à qualificação do cuidado no âmbito da Rede de Atenção à Saúde.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Promover o acompanhamento longitudinal de usuários com condições crônicas e alta dependência, por meio de intervenções clínicas, reabilitadoras e suporte psicossocial, com foco na estabilidade clínica e na melhoria da qualidade de vida.
Reduzir a ocorrência de internações e reinternações hospitalares por meio do manejo precoce de intercorrências e da assistência contínua no domicílio.
Fortalecer a articulação entre os diferentes pontos da Rede de Atenção à Saúde, assegurando a continuidade e a integralidade do cuidado no território.
Ampliar a resolutividade do cuidado domiciliar, por meio da atuação multiprofissional e da execução de procedimentos de maior complexidade no domicílio.
Otimizar o uso dos recursos do sistema de saúde, contribuindo para a diminuição da sobrecarga dos serviços hospitalares.
METODOLOGIA
Tratou-se de um relato de experiência do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) no município de Sapé-PB, estruturado conforme diretrizes do Sistema Único de Saúde, com foco na redução de internações evitáveis e na qualificação do cuidado no território, utilizando abordagem descritiva e quantitativa.
A inclusão dos pacientes ocorreu mediante critérios clínicos e funcionais, priorizando indivíduos com doenças crônicas, limitações funcionais, dependência para atividades de vida diária e necessidade de cuidados contínuos, com risco de hospitalização ou histórico de reinternações.
A equipe multiprofissional foi composta por médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo, assistente social e fonoaudiólogo, atuando de forma integrada na construção de planos terapêuticos individualizados.
As ações incluíram visitas domiciliares programadas e sob demanda, monitoramento clínico contínuo, reabilitação funcional, suporte psicossocial, educação em saúde e orientação aos cuidadores. Destacou-se a organização de fluxos assistenciais que possibilitaram tanto a prevenção de agravamentos quanto a continuidade do cuidado após alta hospitalar.
Entre as intervenções realizadas, destacaram-se curativos de lesão por pressão, desbridamento, antibioticoterapia endovenosa, troca de sondas, manejo de dispositivos invasivos e acompanhamento clínico de pacientes com condições complexas.
A coleta dos dados foi realizada a partir de registros assistenciais do serviço. Posteriormente, os dados foram organizados, tabulados e analisados no software Microsoft Excel®, sendo apresentados por meio de tabelas e gráficos descritivos, permitindo a análise do perfil dos pacientes, da produção assistencial e dos desfechos relacionados à redução de internações.
A atuação do SAD possibilitou o manejo precoce de intercorrências no domicílio, evitando agravamentos clínicos e reduzindo a necessidade de encaminhamento para serviços hospitalares.
RESULTADOS
A implementação do Serviço de Atenção Domiciliar no município de Sapé-PB demonstrou impacto expressivo na redução de internações hospitalares e na qualificação da assistência no âmbito da Rede de Atenção à Saúde.
No período de janeiro a dezembro de 2025, foram realizados 5.843 atendimentos domiciliares, evidenciando elevada capacidade assistencial e cobertura do serviço. Entre janeiro e março de 2026, foram registrados 1.384 atendimentos, demonstrando continuidade, consolidação e expansão das ações no território.
Foram admitidos 33 pacientes em 2025 e 18 pacientes entre janeiro e abril de 2026. Atualmente, o serviço acompanha 26 pacientes ativos, dos quais 18 encontram-se acamados, evidenciando o alto grau de dependência e complexidade assistencial dos usuários.
Os pacientes acompanhados apresentam ampla variação etária, com idade média aproximada de 58 anos, variando de 4 a 93 anos. Esse perfil evidencia a capacidade do serviço em atender desde pacientes pediátricos com condições complexas até idosos com múltiplas comorbidades, reforçando a abrangência e a complexidade do cuidado ofertado no domicílio.
As principais condições clínicas incluem doença de Alzheimer, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral, doença pulmonar obstrutiva crônica, lesão por pressão, amputações, paralisia cerebral e microcefalia, refletindo um perfil de alta carga de doenças crônicas e necessidade contínua de cuidado especializado.
Destaca-se a elevada resolutividade do serviço, com 28 internações e reinternações evitadas em 2025 e 10 internações evitadas em 2026 até o momento, por meio do manejo clínico no domicílio, intervenções precoces e acompanhamento contínuo.
Os resultados evidenciam a efetividade do SAD tanto na prevenção de hospitalizações quanto na redução de reinternações, contribuindo diretamente para a diminuição da sobrecarga hospitalar, otimização dos recursos do sistema de saúde e fortalecimento do cuidado longitudinal no território.
CONCLUSÕES
O Serviço de Atenção Domiciliar demonstra elevada efetividade como estratégia de redução de internações hospitalares evitáveis e qualificação do cuidado no âmbito do SUS.
A atuação multiprofissional no domicílio possibilita tanto a prevenção de agravamentos clínicos quanto a continuidade do cuidado após a alta hospitalar, reduzindo reinternações e promovendo maior estabilidade dos pacientes.
Destaca-se o caráter inovador da experiência ao estruturar um modelo assistencial resolutivo no território, capaz de manejar condições de maior complexidade fora do ambiente hospitalar.
A experiência apresenta potencial de replicabilidade, consolidando o SAD como componente estratégico da Rede de Atenção à Saúde, com impacto positivo na qualidade de vida dos usuários e na organização do sistema de saúde.
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