RESUMO: Há necessidade de melhorar a qualidade da assistência obstétrica, o que pode ser obtido com a adoção de estratégias combinadas, como o cuidado multiprofissional, incluindo o fisioterapeuta, e contemplando o uso de práticas integrativas e complementares, obtendo assim melhores desfechos. DESCRIÇÃO: A Organização Mundial da Saúde recomenda a atenção multidisciplinar, bem como o uso de Práticas Integrativas e Complementares (PICs), em todo o ciclo gravídico-puerperal, incluindo o parto, favorecendo desfechos mais positivos¹. A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) tem como objetivo implementar as PICs no Sistema Único de Saúde (SUS), gerar adesão e monitorar seu uso nos serviços², nos três níveis de atenção, incluindo maternidades e centros obstétricos, para gestantes de risco habitual e alto risco, implementadas por equipes multiprofissionais e capacitadas para utilizá-las. O uso das PICs durante o trabalho de parto, em especial da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), considerando auriculoterapia e acupressão, torna a experiência do nascimento mais humanizada, respeitando o protagonismo da mulher, e rompe com o modelo médico tradicional centrado, proporcionando uma visão integral³. A PNPIC estimula a produção de evidências científicas, capacitação e qualificação profissional, em parceria com Instituições de Ensino Superior (IES) em Saúde², que constituem uma rede de apoio ao SUS, desenvolvendo projetos de extensão, integrando ensino, assistência e pesquisa⁴. Considerando o exposto, foi implementado um projeto de extensão em uma maternidade pública municipal do Rio de Janeiro, por uma professora fisioterapeuta em saúde da mulher e estudantes de graduação em fisioterapia de uma IES federal do Rio de Janeiro, todos com capacitação em PICs, com o objetivo de integrar o cuidado multiprofissional às parturientes durante o trabalho de parto. A maternidade atende gestantes de risco habitual e alto risco e dispõe de poucas estratégias analgésicas não farmacológicas, geralmente consistindo em movimentos livres e banhos de aspersão, conforme desejo da parturiente. Já a prescrição fisioterapêutica se baseia na altura do bebê na pelve, dilatação, tempo de trabalho de parto, grau de dor, fadiga e sentimentos da parturiente, considerando o uso de recursos como: banho de aspersão, movimentos e adoção de posturas alinhadas à biomecânica, bola e amendoim terapêuticos, eletroestimulação transcutânea, respiração diafragmática, apoio emocional e humanizado, auriculoterapia, acupressão e reflexoterapia. Entretanto, neste relato de experiência, foram utilizados exclusivamente movimento e posicionamento, respiração e MTC. A MTC foi utilizada em 8 parturientes com idades entre 22 e 39 anos, sendo 6 primíparas e 2 multíparas, com entre 5 e 6 cm de dilatação uterina. Todas tinham o bebê posicionado nos estreitos superiores da pelve, todas relataram dor grau 10 (mensurada pela escala visual analógica da dor/EVA), todas autorreferiram fadiga extrema e disseram que não conseguiriam chegar ao final do parto, solicitando cesariana. Foram oferecidos respiração, posições e movimentos guiados por fisioterapeuta, combinados ao uso de acupontos na região sacroiliíaca para dor e também para auxiliar na indução da contração uterina (B31 e B32). Quanto à auriculoterapia, foram utilizados pontos comuns, tais como: Shen men, Útero, Colo do útero, Hipotálamo, Pituitária, Rim, Fígado e Neurastenia, além de pontos conforme necessidades individuais⁵.
Ampliar a qualidade da atenção multiprofissional às parturientes, proporcionando estratégias que favoreçam a progressão das contrações uterinas e a descida do bebê durante o parto, bem como o controle da dor e da fadiga e a redução de emoções negativas, como ansiedade e medo. A combinação de fatores negativos pode aumentar o ciclo de dor e tensão muscular, com repercussões na extensão do tempo de trabalho de parto, levando a desfechos como a cesariana⁶.
Considerando o tempo decorrido do início do atendimento até o período expulsivo, entre 5 primíparas houve variação entre 3 e 4 horas, e entre as multíparas, variação entre 1 hora e 3 horas. Em todas houve relato de redução da dor, da fadiga e da ansiedade, bem como melhora da autoconfiança para chegar ao momento expulsivo, além do relato de satisfação. Percebeu-se que o uso da MTC, aliado a movimentos e posturas, na perspectiva do fisioterapeuta, favoreceu o estabelecimento de ritmo em contrações uterinas regulares e progressivas, além de tranquilizar as parturientes. Entre as primíparas, houve uma em que o início do atendimento ocorreu tardiamente, com mais de 18 horas de trabalho de parto, dificuldades em estabelecer contrações rítmicas e fadiga, dor e ansiedade extremas. Durante a consulta, a dilatação progrediu até 9 cm, com contrações rítmicas. Entretanto, devido ao término do plantão, a equipe precisou se retirar, interrompendo os exercícios fisioterapêuticos, com parada na progressão e evolução para cesariana.
Humanizar e qualificar a assistência multiprofissional às parturientes, reduzindo intervenções desnecessárias e cesarianas, além da mortalidade materna, por meio do uso de tecnologias leves, de baixo custo, fácil aplicação e resultados já evidenciados na literatura. Para isso, é relevante aprimorar a formação e qualificação profissional, o que se refletirá nas práticas de cuidado e nos desfechos maternos. Nesse sentido, a educação em saúde e a prática assistencial devem considerar estratégias para obter melhores resultados obstétricos, como o cuidado multiprofissional, incluindo fisioterapeutas, e o uso de tecnologias leves e centradas na mulher, como a MTC.
ABSTRACT: There is a need to improve the quality of obstetric care, which can be obtained with the adoption of combined strategies, such as multiprofessional care, including the physiotherapist, and contemplating the use of integrative and complementary practices, thus obtaining better outcomes. DESCRIPTION: The World Health Organization recommends multidisciplinary care, as well as the use of Integrative and Complementary Practices (ICPs), in the entire pregnancy-puerperal cycle, including labor (PT), benefiting more positive outcomes ¹. The Brazilian National Policy for Integrative and Complementary Practices (PNPIC) aims to implement PICS in the Unified Health System (SUS), generate adherence and monitor their use in services², at the three levels of care, including maternity hospitals and obstetric centers, for habitual and high-risk pregnant women, implemented by multiprofessional teams, and qualified to use them. The use of ICT during labor, especially Traditional Chinese Medicine (TCM), considering auriculotherapy and acupressure, makes the birth experience more humanized, respecting the woman's protagonism, and breaks with the traditional centered medical model, providing an integral view³. The PNPIC encourages the production of scientific evidence, training and professional qualification, in partnership with Health Higher Education Institutions (HEIs)², which form a support network for the SUS, developing extension projects, integrating teaching, care and research ⁴. Considering the above, an extension project was implemented in a municipal public maternity hospital in Rio de Janeiro, by a physiotherapist professor in women's health and undergraduate students in physiotherapy from a federal HEI in Rio de Janeiro, all with training in PICS, aiming to integrate multiprofessional care for parturients during labor. The maternity hospital attends to habitual and high-risk pregnant women, and has only a few non-pharmacological analgesic strategies, often consisting of free movements and sprinkler baths, as desired by the parturient. The physiotherapeutic prescription, on the other hand, is based on the baby's height in the pelvis, dilation, labor time, degree of pain, fatigue and feelings of the parturient, considering the use of resources such as: sprinkler bath, movements and adoption of postures aligned with biomechanics, therapeutic ball and peanuts, transcutaneous electrostimulation, diaphragmatic breathing, emotional and humanized support, auriculotherapy, acupressure and reflexotherapy. However, in this experience report, movement and positioning, breathing and TCM were used exclusively. TCM was used in 8 parturients aged between 22 and 39 years, 6 primiparous and 2 multiparous, with between 5 and 6 cm of uterine dilation. All of them had a baby positioned in the upper narrows of the pelvis, all reported grade 10 of pain (measured by the visual analog pain scale/VAS), all self-reported extreme fatigue, and said that they would not be able to reach the end of the delivery, requesting a cesarean section. Breathing, positions and movements guided by a physiotherapist were offered, combined with the use of acupoints in the sacroiliac for pain and also to assist in the induction of uterine contraction (BL31 and BL32). Regarding auriculotherapy, common points were used, such as: Shen men, Uterus, Cervix, Hypothalamus, Pituitary, Kidney, Liver and Neurasthenia, as well as points according to individual needs⁵.
To increase the quality of multidisciplinary care for parturients, providing strategies that favor progressive uterine contractions and descent of the baby during delivery, as well as the control of pain and fatigue and reduction of negative emotions, such as anxiety and fear. The combination of negative factors can increase the cycle of pain and muscle tension, with repercussions on the extension of labor time, leading to outcomes such as cesarean section ⁶.
Considering the time elapsed from the beginning of care to the expulsive period, among 5 primiparous women, there was a variation between 3 and 4 hours, and among multiparous women, a variation between 1 hour and 3 hours. In all of them, there was a report of reduced pain, fatigue and anxiety, as well as improved self-confidence to reach the expulsive moment, in addition to the report of satisfaction. It was perceived that the use of TCM, combined with movements and positions, from the physiotherapist's perspective, favored the establishment of rhythm in regular and progressive uterine contractions, as well as reassured the parturients. Among primiparous women, there was one in which the beginning of care occurred late, with more than 18 hours of labor, difficulties in establishing rhythmic contractions, and extreme fatigue, pain, and anxiety. During the consultation, dilation progressed up to 9 cm, with rhythmic contractions. However, due to the end of the shift, the team had to leave, ceasing the physiotherapeutic exercises, with a stop in progression and evolution to cesarean section.
To humanize and qualify multiprofessional care for parturients, reducing unnecessary interventions and cesarean sections, in addition to maternal mortality, through the use of light, low-cost, easy-to-apply technologies, and results already evident in the literature. For this, it is relevant to improve professional training and qualification, which will reflect on care practices and maternal outcomes. In this sense, health education and care practice should consider strategies to obtain better obstetric results, such as multiprofessional care, including physical therapists, and the use of light and woman-centered technologies, such as TCM.
